儿童精神分裂症分析,13岁之前开始的儿童精神分裂症极其罕见

 新志      

精神分裂症在18岁以下儿童中有多普遍?


全世界范围内的早发性精神分裂症患病率,即18岁之前出现症状的,估计约占人口的0.5%,而儿童发病或非常早的精神分裂症始于13岁之前。据估计,美国的儿童精神分裂症患病率估计为0.04%。



有哪个年龄的孩子会因为太小而不能被诊断为精神分裂症?


尽管目前对诊断为精神分裂症的年龄没有明确界定,但我们必须记住,13岁之前开始的儿童精神分裂症是极其罕见的。


当儿童被怀疑患有精神分裂症时,临床评估应包括全面的个人、药物、心理社会和家族史,以及身体检查、神经系统检查、实验室评估和来自家庭和学校的辅助信息。


在诊断方面,DSM-5对儿童和青少年精神分裂症的诊断标准与成人的诊断标准相同。包括在一个月内出现明显的阳性和阴性症状:如妄想或幻觉、言语紊乱、紧张行为等阳性症状以及缺乏动力和社交能力等阴性症状。1个或多个主要区域的功能障碍,并持续出现至少6个月,以及排除其他精神或医学诊断。



虽然儿童的诊断标准与成人相同,但在临床表现上有一些关键的区别:


与成年人相比,在精神分裂症青少年患者中,幻觉通常比妄想更常见。最常见的幻觉是听到评论或命令。这些通常伴随着视觉和触觉的幻觉。


尽管幻觉更常见,但报告的可能性最小。许多年轻人可能不会报告幻听,因为他们害怕声音会伤害他们。还有一些与之相关的幻觉,比如“那些声音告诉我,如果我跟任何人谈论他们,他们会杀了我。”


儿童和青少年更有可能出现阴性症状,比如孤僻或情感平淡,这有时会被误认为是抑郁或缺乏动力、懒惰。


认知能力下降,尤其是言语记忆、注意力和集中力,会受到显著影响。语言、运动和社交发育迟缓,在儿童期精神分裂症中也可能很明显。



是否需要考虑家庭或遗传因素?还有创伤、性虐待或家庭暴力?这些因素对儿童发展成早发性精神病有影响吗?


就诱发因素而言,遗传易感性、环境因素、产科并发症、创伤、社交逆境和药物使用都可能导致原发性精神病的风险。研究表明,药物使用障碍和同时发生的精神病症状发展为原发性精神病障碍的风险增加。


大麻尤其有可能引起精神病症状,尽管相关研究有限,但证据在不断增加。



精神分裂症患者的出生队列研究报告了出生并发症期间的缺氧与早发性精神分裂症之间的联系,但与成年性精神分裂症无关。在一项精神分裂症谱系障碍的研究中发现,17%的早发精神病存在早产。


两项大型系统研究表明,30%-50%的儿童精神分裂症患者有自闭症的发病前特征或广泛性发育障碍的共病诊断。但是,与成年期精神分裂症患者相比,早发性精神分裂症患者往往在注意力、学习和社交方面表现出更大的病前缺陷。


一项荟萃分析报告了强有力的证据,尽管PTSD中也可能存在精神病症状,但童年逆境与成人精神病风险的增加有关。对双胞胎的研究表明,童年精神分裂症可能有很大的遗传成分。许多精神疾病在精神分裂症儿童的一级亲属中出现的频率更高。


例如,一级亲属的双相情感障碍患病率为6%,而在普通人群中为2.4%。精神分裂症谱系障碍也是如此:一级亲属比例为10%,普通人群为3.5%。焦虑症患病率在一级亲属中为15%,而在普通人群中为7.3%。


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